به گزارش خبرنگار اجتماعی خبرگزاری تسنیم، محمدمهدی ناصحی در نشست خبری امروز با اصحاب رسانه در وزارت بهداشت، با اشاره به اینکه بیمه سلامت 45 میلیون نفر را تحت پوشش دارد، اظهار کرد: بزرگترین صندوق ما، صندوق روستاییان و عشایر است که بیش از 20 میلیون نفر را شامل میشود. همچنین 5 دهک اول جامعه، یعنی حدود 9 تا 12 میلیون نفر، بهصورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتهاند. بخشی از هزینههای اتباع نیز با همکاری کمیساریای عالی پناهندگان تأمین میشود.
وی افزود: وظایف بیمه سلامت شامل پوشش جمعیتی، خدمات پزشکی و دارویی است، اما اعتبارات این سازمان معمولاً پاسخگوی تمام نیازها نیست. آنچه در قانون بهعنوان بودجه این جمعیت تعیین میشود، به دلیل محدودیتهای مالی کشور تخصیص کامل نمییابد. برای تحقق افزایش عمق پوشش بیمهای، بودجه ما در سال جاری باید سه برابر بودجه مصوب میبود؛ اما به دلیل مشکلات بودجهای، این امر محقق نشد. بسیاری از مؤسسات و سازمانهایی که منابع مالی بهتری دارند، کارکنان خود را از طریق بیمههای تکمیلی تحت پوشش قرار میدهند تا این کمبود جبران شود.
ناصحی ادامه داد: رشد اعتباری ما در بودجه 1404 حدود 43 تا 46 درصد پیشبینی شده است.
وی تأکید کرد: در صورت تجمیع منابع حوزه سلامت در بیمهها و ادغام صندوقهای بیمهای، خدمات حوزه سلامت بهصورت کاملتری ارائه خواهد شد و نیازی به بیمههای تکمیلی نخواهد بود. ما در برخی بخشهای صندوق صعبالعلاج این تجمیع را انجام دادهایم و معتقدیم هزینههای بیماریهایی که فشار مالی شدیدی به بیماران وارد میکنند، در صورت مدیریت و پیگیری صحیح، باید بهصورت صد درصد توسط بیمهها پوشش داده شود. البته در حال حاضر با این هدف فاصله داریم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت تصریح کرد: صندوق صعبالعلاج 107 بیماری را تحت پوشش قرار میدهد که بخش عمده هزینههای این صندوق به بیماران سرطانی اختصاص دارد.
وی در ادامه خاطرنشان کرد: بیمه سلامت از یک سال و نیم گذشته با ورود به حوزه پیشگیری، ساختار خود را تغییر داده و معاونت پیشگیری تشکیل شده است تا از بروز بیماری در افراد جلوگیری شود. اجرای برنامه پزشکی خانواده بهصورت سراسری نیز از اولویتهای دولت است و بیمه سلامت بهعنوان خریدار خدمت و ناظر، وظایف مشخصی در این زمینه بر عهده دارد.
ناصحی با اشاره به مطالبات داروخانهها گفت: مطالبات داروخانههای خصوصی از بیمه سلامت ماهانه حدود هزار میلیارد تومان است که این مطالبات تا پایان آبانماه پرداخت شده است. در مجموع، حدود 2500 میلیارد تومان به بخشهای دولتی و خصوصی در کشور تخصیص داده میشود.
وی افزود: پرداخت مابهالتفاوت ارز دارو بر عهده سازمان هدفمندسازی یارانههاست و ارتباطی با بیمه سلامت ندارد. اگر داروخانهها در این زمینه با تأخیر مواجه هستند، منابع مالی مربوطه در اختیار ما نیست.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره پوشش بیمهای داروهایی که با افزایش قیمت مواجه شدهاند، توضیح داد: بیمهها در بخش سرپایی 70 درصد هزینههای دارویی را پوشش میدهند. همچنین داروهای بیماران خاص در برخی موارد تا 100 درصد تحت پوشش قرار میگیرد. داروهای افزایشیافته قیمت بهتدریج به سامانهها اضافه میشوند، اما هنوز تمامی این داروها مشمول بیمه نشدهاند. بخشی از افزایش هزینهها نیز تنها با تخصیص منابع بیشتر از سوی سازمان برنامهوبودجه قابل جبران است.
وی درباره بیماران مبتلا به اسامای گفت: داروی “ریسدیپلام” برای این بیماران در داخل کشور تولید شده و تا 70 درصد هزینه آن از محل صندوق بیماریهای صعبالعلاج پوشش داده میشود. تاکنون 800 بیمار در سامانه بیمه سلامت ثبت شدهاند و 200 بیمار دیگر نیز در حال ثبتنام هستند.
ناصحی در پایان به موضوع تجویز دارو و آزمایشات اشاره کرد و گفت: بهطور میانگین، در هر نسخه پزشکان 10.5 قلم آزمایش نوشته میشود که این آمار در تهران به 15 قلم میرسد. برای مدیریت این مسئله، باید اقدامات تشویقی و فرهنگسازی مناسبی انجام شود.
ناصحی در خصوص میزان پوشش بیمهای داروها افزود: تعداد داروهای تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران هماکنون حدود 2 هزار قلم است و در صندوق خاص نیز 66 تا 70 قلم داروی گرانقیمت، عمدتاً داروهای ضدسرطان و داروهای آنتیبادی گران و پرمصرف، تحت پوشش قرار دارد.
پوشش بیمهای 100 هزار زوج نابارور
وی همچنین با اشاره به پوشش 100 هزار زوج نابارور توسط سازمان بیمه سلامت ایران در حوزه خدمات ناباروری گفت: سال گذشته 780 میلیارد تومان اعتبار برای درمان ناباروری در نظر گرفته شد، اما ما بیش از 1050 میلیارد تومان در این حوزه هزینه کردیم. هماکنون، 90 درصد هزینههای ناباروری در بخش دولتی و 70 درصد در بخش خصوصی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد.
وی ادامه داد: رایگان شدن هزینههای درمان کودکان زیر 7 سال برای بیمارستانهای کودکان مشکلاتی را ایجاد کرده است. طبق محاسبات، میتوانیم تا 50 درصد از مطالبات این بیمارستانها را پرداخت کنیم و 50 درصد از مطالبات شهریور و مهرماه این بیمارستانها نیز از محل همان 2500 میلیارد تومان اعتبار پرداخت خواهد شد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همچنین با اشاره به پوشش 70 تا 100 درصدی داروهای بیماران خاص، تصریح کرد: فهرست داروهای جدید برای پوشش بیمهای توسط شورای عالی بیمه و سازمان غذا و دارو به این سازمان اعلام میشود که تاکنون چیزی اعلام نشده است.
ناصحی ورود فهرست داروهای جدید به سامانه را روندی تدریجی دانست و افزود: ما ماهانه حدود 6500 میلیارد تومان به موسسات طرف قرارداد در بخش سلامت پرداخت میکنیم و با توجه به رشد هزینهها، با کسری بودجه مواجه هستیم.
وی در ادامه یادآوری کرد: رشد هزینهها محسوس است و ماهانه 2500 میلیارد تومان به هزینههای بیمه سلامت ایران افزوده میشود. رشد 68 درصدی هزینهها که از خرداد امسال شروع شد، در بودجهها لحاظ نشده است. پیشبینی میکنیم تا پایان سال 20 هزار میلیارد تومان کمبود منابع خواهیم داشت که یکی از علل تاخیر در پرداختها، همین امر خواهد بود.
ضرورت توجه به دستمزد جراحان پیوند
ناصحی با بیان این که عملهای پیوند در کشور بسیار استراتژیک هستند، گفت: حوزه سلامت پیشرفتهای زیادی داشته و ایران در زمینه پیوند در جهان مطرح است. اساتید برجستهای در این حوزه داریم و در منطقه مرجع هستیم، به نحوی که بیماران خارجی زیادی برای پیوند به ایران میآیند. نباید با برخی سیاستگذاریها این حوزه دچار مشکل شود. برخی منابع در حوزه جراحیهای پیوند کافی نیست و باید بازبینی شود. در این راستا با معاونت درمان وزارت بهداشت رایزنیهایی صورت گرفته است. گاهی دستمزد پیوندهای پیچیده کمتر از 2.5 میلیون تومان است که این ارقام ظلم به پزشکان است و باعث دلسردی و ناامیدی آنها میشود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همچنین با اشاره به وضعیت چاقی کودکان در کشور گفت: ایران پس از مصر، رتبه دوم را در منطقه از نظر آمار چاقی کودکان دارد. چاقی عامل بسیاری از بیماریهاست که هزینههای زیادی به نظام سلامت تحمیل میکند.
وی اضافه کرد: میانگین تجویز دارو در هر نسخه در کشور ما 4.2 قلم است، در حالی که میزان استاندارد تعریف شده برای تجویز دارو بین 1.6 تا 1.9 قلم است. این نشان میدهد که میزان تجویز دارو در ایران دو برابر حد استاندارد است. مصرف بیرویه دارو نه تنها موجب اتلاف منابع مالی میشود، بلکه خطرات زیادی برای سلامت مردم به همراه دارد. تحقیقاتی که در استان تهران در مورد سالمندان بالای 65 سال انجام شد، نشان داد که بسیاری از داروهای تجویز شده در این گروه سنی، ممنوعیت مصرف یا تداخل با سایر داروها دارند. برای حل این معضل، افزایش مشارکت جامعه پزشکی در کاهش تجویز بیرویه دارو و ارتقای سواد سلامت مردم ضروری است.
منبع : تسنیم
نظرات کاربران